Спросить врача

Спросить врача

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин – нарушение мочеиспускания, характеризующееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. Это непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции.

Классификация недержания мочи у женщин

По месту выделения недержание мочи бывает трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное). При истинной форме моча выделяется по интактной уретре, при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей.

Встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

- стрессовое – связано с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна,

- императивное (гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря,

- смешанное – сочетает в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание;

- рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря;

- ятрогенное – при приеме некоторых лекарственных веществ;

- прочие (ситуативные) формы – энурез, недержание от переполненного мочевого пузыря, при половом акте и т.д.

Причины недержания мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи у женщин связано с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров или слабостью структур тазового дна. При изменениях архитектоники сфинктерного аппарата нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего они становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме удержание мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления. Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием непроизвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Спровоцировать стрессовое недержание мочи у женщин могут ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Недержанием мочи чаще страдают рожавшие женщины, при этом не так важно количество родов, как их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, разрыв мышц тазового дна, эпизиотомия, - все эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития недержания.

Непроизвольное мочеиспускание часто отмечается у женщин менопазуального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрагона и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Также свое влияние на развитие стрессового недержания мочи оказывают операции на органах малого таза, опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты. Непосредственным производящим фактором является любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и др.

Императивное недержание мочи связано с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, что приводит к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже незначительного количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв помочиться. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами выступают различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода и др.)

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга.

Ятрогенное недержание – побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.). Он исчезает при отмене данных средств.

Симптомы недержания мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи проявляется непроизвольным, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекании мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии объем мочи увеличивается, а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание мочи у женщин может сопровождаться целым рядом симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащение мочеиспускания более 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. При сопровождении недержания опущением мочевого пузыря может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущение инородного тела во влагалище.

При недержании мочи женщина сталкивается не только с гигиеническими проблемами, но и испытывает серьезный психологический дискомфорт. Она вынуждена отказываться от привычного образа жизни. Кроме того, постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций, нервно-психических расстройств.

Лечение недержания мочи у женщин

При отсутствии какой-либо грубой патологии лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес при ожирении, отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету.

На начальных стадиях недержания мочи у женщин могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При нервно-психических расстройствах может понадобиться помощь психотерапевта.

Среди лекарственных препаратов назначают антидепрессанты, эстрогены местного применения или системную ЗГТ. Лечение императивного недержания мочи проводится с помощью М-холинолитики, α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В отдельных случаях могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

При стрессовом недержании мочи может быть проведено оперативное вмешательство, включающее более 200 различных методик.

24.08.17


Обсуждение:


спрятать