Лямблиоз — инвазия лямблиями, которая протекает в виде дисфункции кишечника или как безсимптомное паразитоносительство.
Источником инвазии является только человек. Заражение происходит через рот при попадании в организм загрязненных лямблиями пищевых продуктов или воды, а также при заносе лямблий в рот грязными руками и т.п. Воротами инфекции являются верхние отделы тонкой кишки.
Установлено, что для развития лямблиоза достаточно попадания нескольких (до 10) цист. В организме хозяина они размножаются в огромных количествах (на 1 см кв. слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн. лямблий и больше). Инвазированные лямблиями могут выделять с испражнениями до 18 млрд. цист на протяжении суток.
Лямблии являются строгими паразитами, они не могут питаться оформленными пищевыми частицами. Вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, механически блокируют слизистую оболочку тонкой кишки, нарушая пристеночное пищеварение, повреждают двигательную активность тонкой кишки. Может наблюдаться усиленное размножение бактерий и дрожжевых клеток. Это может приводить к нарушению функций желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания, особенно жиров и углеводов. Снижается активность ферментов (лактазы, энтеропептидазы и др.), снижается абсорбция витамина B12, нарушается С-витаминный обмен. Это указывает, что вещества, которые продуцируются лямблиями, прямо или косвенно повреждают структуру микроворсинок тонкой кишки.
Лямблии не могут существовать в желчевыводящих путях (желчь их убивает). В связи с этим лямблии не могут быть причиной тяжелых нарушений печени, холецистохолангитов (обусловленная ими рефлекторная дискинезия желчевыводящих путей способствует лишь наслоению вторичной бактериальной инфекции), поражений нервной системы.
Часто встречаются сочетания носительства лямблий с другими заболеваниями. В сочетании с шигеллами лямблии обусловливают более длительные расстройства кишечника, нарушения иммуногенеза и способствуют переходу дизентерии в хронические формы.
У большинства инвазированных лямблиоз протекает латентно. Возникновение манифестных форм связано с массивностью инвазии, разной вирулентностью отдельных штаммов лямблий, состоянием иммунной системы инвазованных лиц. В частности, у ВИЧ инфицированных лямблиоз протекает значительно тяжелее. У лиц с иммунодефицитами чаще наступают рецидивы лямблиоза и повторное инфицирование (реинфекция). Иммунитет после перенесенного лямблиоза не очень напряжен и не длителен.
У большей части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (латентная форма); клинически выраженные заболевания протекают в виде острой и хронической форм. Инкубационный период длится от 1 до 3 недель. Заболевание начинается остро, у больного появляется жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. Стул неприятного запаха, на поверхности всплывают примеси жира. Появляются боли в эпигастральной области (под "ложечкой"). Образуется большое количество газа, который раздувает кишечник, отмечается отрыжка газом с сероводородным запахом. Отмечается снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, у некоторых больных незначительно повышается температура тела. Острая стадия лямблиоза длится 5-7 дней. У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождаться нарушением пищеварения, снижением массы тела. В большей части проявления болезни исчезают непроизвольно на протяжении 1-4 недель. Болезнь может переходить в хроническую форму, которая протекает в виде рецидивов, периодически появляется вздутие живота, могут быть боли в эпигастральном участке, иногда отмечается жидкий стул. Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. В клинической симптоматике играет роль и непереносимость молочного сахара. Осложнений лямблиоз не дает.
Доказательством лямблиоза является выявление лямблий в виде вегетативных форм (в дуоденальном содержании или в жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). При острых формах выделение паразита начинается с 5-7-го дня болезни. При хронических формах лямблиоза цисты выделяются периодически, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследование испражнений с интервалом в одну неделю на протяжении 4-5 недель.
