Эхинококкоз - хроническое заболевание гельминтоза, при котором в печени, реже в легких и других органах образуются солитарние или множественные кистозные образования, содержащие личинки паразитов. Возбудителями ехинококкозов является ленточные черви рода Echinococcus в стадии личинки.

Echinococcus granulosus вызывает у человека однокамерный или гидатидозний эхинококкоз, а Echinococcus multilocularis - многокамерный эхинококкоз или альвеококкоз. Личиночная стадия однокамерного эхинококка (циста) имеет пузыревидную форму, прозрачная, слегка опалесцирующую богатую белками жидкость. Она имеет несколько оболочек, на внутренний из них (зародышевой) располагаются протоськолексы той же строения, что и ськолексы взрослых гельминтов, и выводковые капсулы - небольшие округлые образования с обратным расположением оболочек.

Внутри первичного «материнского» пузыря могут формироваться вторичные «дочерние» и третичные михури. Личинкова стадия многокамерного эхинококка является конгломерат мелких пузырьков, которые образуются путем экзогенного почкования. Их полость заполнена жидкостью или студенистой массой, на стенке формируются единичные протоськолексы. Половозрелая форма Echinococcus - цестода длиной 2-7 мм, имеющая головку с 4 присосками и двойной короной из 35-40 крючков, шейку и 2-6 члеников. В половозрелой стадии гельминты живут в тонкой кишке у окончательных хозяев - кошки, собаки, волка, рыси, и др.. В личиночной стадии - в промежуточных хозяев - человека, лошади, свиньи, зайца, северного оленя, овцы, буйвола.Остаточний хозяин заражается, используя в пищу внутренние органы промежуточного хозяина, пораженные личинками эхинококков. В его кишечнике из протоськолексов развиваются взрослые паразиты. Развитие однокамерного эхинококка завершается за 35-86 дней, а срок жизни исчисляется 5-10 мисяцями. Багатокамерный эхинококк развивается в кишечнике окончательного хозяина 27-38 дней и сохраняет жизнеспособность в течение 5-7 месяцев.

Заражение человека происходит при контакте с инвазированными животными, при сборе ягод и трав, при использовании воды из зараженных яйцами гельминтов источников, при выработке шкур.

В желудочно-кишечном тракте человека онкосферы эхинококка освобождаются от оболочки, личинки, выделившихся внедряются в мезентериальные кровеносные сосуды и разносятся током крови. Большая часть личинок задерживается в печени, часть попадает в легкие (через малый круг кровообращения). Незначительная часть личинок попадает в почки, кости, мозг.

В пораженном органе может развиваться одна киста (солитарное поражение) или несколько (множественный эхинококкоз). Киста растет на протяжении нескольких лет, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые атрофируются и некротизуються. Ехинококоз в неосложненных случаях может протекать годами и оказаться случайно (при флюорографии) или при целенаправленном эпидемиологическом исследовании. На начальных стадиях заболевания диагностика эхинококкоза затруднена из-за стертой и неспецифичности клинических проявлений и основывается на анализе комплекса клинических данных, рентгенологических, радиоизотопных (сканирование, сцинтиография) и иммунологических исследований.

Серологические реакции при эхинококкоза используют для первичной диагностики, для оценки результатов оперативного и консервативного лечения и наблюдения за больными в динамике, для раннего выявления рецидивов заболевания. Локализация и жизнеспособность ларвоцист эхинококка гидатидозного и альвеолярного, интенсивность инвазии, а также состояние иммунной системы хозяина влияют на интенсивность антителообразования и проявляется инвазированных с помощью серологических реакций. Найболии эффективными для диагностики ехинококкозов являются реакции РНГА и ИФА, при помощи которых выявляются в 40-98% инвазированных, независимо от видовой принадлежности паразита.

Совпадение результатов двух реакций наблюдается в 90% случаев. И, что максимальная оказывается ехинококкозов серологическими методами (до 98%) наблюдается при локализации эхинококковых пузырей живого паразита в брюшной полости и забрюшинном пространстве, а также при множественной и сочетанной поражении. При поражении легких, а также при наличии 1-3 кист небольшого (до 2 см) размера эффективность серологической диагностики ниже и колеблется в пределах 70-80%. Наименее информативны серологические методы диагностики при эхинококкозе нервной (спинной или головной мозг, глаз), мышечной или костной ткани, а также при погибшем и обвапненому паразитови.В этом случае чувствительность диагностических препаратов не превышает 40%.

При серологической диагностике ехинококкозов возможна регистрация ложноположительных результатов, возникающих при наличии в крови неспецифических антител, сходных по структуре с антителами к эхинококка. Чаще ложноположительные результаты получают при соматических и инфекционных заболеваниях, сопровождающихся обширными деструктивными процессами в пораженных органах (цирроз печени, туберкулез легких и других тканей, онкологические заболевания). Возникновение ложноположительных реакций возможно при других гельминтозах (описторхоз, фасциолез, цистицеркоз, тениоз).

Низкие титры антител могут быть обнаружены в ранний период болезни (кисты диаметром до 2 см), а также при обвапнених оболочках ларвоцист; резкое снижение титров может наблюдаться при процессе, далеко зашел, в позднее, неоперабельной стадии ехинококкозов.

Высокие титры антител могут быть обнаружены у больных с активным процессом, чаще локализованном в органах брюшной полости; в случае легочной локализации кисты эхинококка (даже при наличии кисты больших размеров) титры антител могут быть низкими.

30.01.2013 г.