МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛЕОТЕКА

Диабет

История сахарного диабета 

Прошло больше трехсот лет с тех пор, как была открыта болезнь, которую сейчас называют сахарный диабет. 

В переводе с греческого слово «диабет» означает «окончание» и, следовательно, выражение «сахарный диабет» буквально означает "теряющий сахар". Это отображает основной признак заболевания - потерю сахара с мочой. Еще до нашей эры известный врач Аретаиус писал: «Диабет - загадочная болезнь». Это высказывание актуально и сегодня, потому что причина диабета и, особенно, его поздних осложнений остается во многом неразгаданной. 
В XVII веке впервые был обнаружен сладкий привкус мочи (интересно, а при каких обстоятельствах?) у больных диабетом. Позже врачи использовали этот признак для диагностирования болезни. 
В 1889 году при микроскопическом исследовании поджелудочной железы были обнаружены характерные скопления клеток, которые назвали «островками Лангерганса» по имени ученого, открывшего их, но их значение для организма объяснить не удалось. 
Меринг и Минковский в 1889 г. вызывали у животных сахарный диабет, удалив поджелудочную железу. В 1921 г. исследователям Бантингу и Бесту удалось получить из ткани поджелудочной железы инсулин, который у собаки с сахарным диабетом устранял признаки болезни. И уже в следующем году инсулин впервые был с успехом использован для лечения больного сахарным диабетом. 
В 1960 г. была установлена химическая структура инсулина человека, в 1976 г. из инсулина свиньи был синтезирован человеческий инсулин, а в 1979 г. был осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии. С тех пор инсулин с успехом применяют для лечения сахарного диабета. 

Инсулин регулирует содержание сахара в крови, способствуя преобразованию лишнего количества сахара, который поступает в организм, в гликоген. Если инсулина недостаточно, то количество сахара в крови увеличивается, и он начинает выделяться с мочой. При сахарном диабете инсулин вводят подкожно. Внутрь принимать инсулин нельзя, поскольку желудочные соки разрушают его. 

Симптомы сахарного диабета 
В ряде случаев диабет до определенного времени не дает о себе знать. Признаки диабета разные при диабете I и диабете II. Иногда может не быть вообще никаких признаков, и диабет определяют, например, обращаясь к окулисту при осмотре глазного дна. Но существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. 

Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного: 
  • частое мочеиспускание и ощущение неутолимой жажды, которые приводят к обезвоживанию организма;
  • быстрая потеря веса, часто невзирая на постоянное ощущение голода;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • ощущение слабости или усталости;
  • неясность зрения («белая пелена» перед глазами);
  • сложности с половой активностью;
  • онемение и покалывание в онемевших конечностях;
  • ощущение тяжести в ногах;
  • головокружение;
  • медленное лечение инфекционных заболеваний;
  • медленное заживление ран;
  • падение температуры тела ниже средней отметки;
  • нарушение зрения;
  • быстрая утомляемость;
  • судороги икроножных мышц.
Для начала сахарного диабета I типа характерно быстрое ухудшение самочувствия и более выраженные симптомы обезвоживания организма. Такие больные нуждаются в срочном назначении препаратов инсулина. Без соответствующего лечения нарушение всех видов обмена веществ может привести к грозящему жизни состоянию - диабетической коме. Причиной этого является недостаток в крови инсулина, осложнения проникновения глюкозы внутрь клетки и, следовательно, дефицит энергии. Организм начинает использовать запасы энергии, которые находятся в жировых депо. Поскольку этот процесс происходит очень интенсивно, то значительное количество «жира» выходит в кровь. Часть его, проходя через печень, превращается в кетоновые тела, которые попадают в кровь и производят токсическое действие на организм. Развивается тяжелое состояние, которое требует немедленного лечения. 

Для того, чтобы установить диагноз "сахарный диабет", необходимо определить два показателя: 
1. Уровень содержания сахара в крови. 
2. Уровень содержания сахара в моче. 
Повышение уровня сахара крови натощак больше 120 мг% свидетельствует о развитии у больного сахарного диабета. В норме сахар в моче не определяется, поскольку почечный фильтр задерживает всю глюкозу. А при уровне сахара в крови больше 160-180 мг% (8,8-9,9 ммоль/л) почечный фильтр начинает пропускать сахар в мочу. Поэтому с мочой выводится более-менее значительное количество глюкозы. Ее наличие в моче можно определить с помощью специального теста-полоски. Минимальный уровень содержания сахара в крови, при котором он начинает оказываться в моче, называется «почечный порог». 

Поскольку цифры разными медицинскими учреждениями и авторами трактуются по-разному, то для получения точного результата рекомендуется проведение следующего теста: 
  1. Натощак определить уровень сахара в крови.
  2. Выпить 75 г виноградного сахара, разведенного в 300 мл кипяченой воды.
  3. Через 60 минут определить уровень сахара в крови.
  4. Через 120 минут определить уровень сахара в крови.
    Тест считается негативным, то есть не подтверждающим диагноза "диабет", если в крови, взятой натощак, уровень сахара ниже 120 мг%, а в крови, взятой через 120 минут, - ниже 140%. Если же при первом измерении уровень сахара выше 120 мг%, а при измерении через 2 часа выше, чем 200 миллиграмм (11,1 ммоль/л), то такой результат подтверждает наличие у больного сахарного диабета. 

    Причины возникновения сахарного диабета 
    При сахарном диабете поджелудочная железа не способна секретировать необходимое количество инсулина или производить инсулин нужного качества. Отчего это происходит? В чем причина диабета? К сожалению, однозначных ответов на эти вопросы не существует. Есть отдельные гипотезы, обладающие в разной степени достоверностью, можно указать на ряд факторов риска. 

    Есть предположение, что эта болезнь имеет вирусный характер. Часто выражается мнение, что диабет обусловлен генетическими дефектами. Твердо установлено только одно: диабетом нельзя заразиться, как заражаются гриппом или туберкулезом. 

    Вполне возможно, причины диабета первого типа (инсулинозависимого) в том, что выработка инсулина снижается или совсем прекращается в результате гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например - аутоиммунный процесс). Если такой диабет, как правило, поражает людей до 40 лет, тому должны быть свои причины. 

    При сахарном диабете второго типа, который встречается в четыре раза чаще, чем диабет первого типа, бета-клетки сначала производят инсулин в обычном и даже большом количестве. Однако активность его снижена (как правило, из-за избыточности жировой ткани, рецепторы которой имеют сниженную чувствительность к инсулину). В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Заболевают, как правило, люди старше 50 лет. 

    Безусловно, существует ряд факторов, которые приводят к появлению сахарного диабета. 
    На первом месте следует указать наследственную склонность. Практически все специалисты согласны с тем, что риск заболеть сахарным диабетом растет, если в вашей семье кто-то болеет или болел сахарным диабетом - один из ваших родителей, брат или сестра. Однако в разных источниках приводятся разные цифры, определяющие вероятность заболевания. Есть наблюдение, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 3-7% по линии матери и с вероятностью 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз и составляет до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если инсулинонезависимым сахарным диабетом болеют оба родителя, вероятность его проявления у детей приближается к 100%. 
    По другим источникам, нет особенного отличия в вероятности заболевания диабетом первого и второго типов. Считается, что если диабетом болели ваши отец или мать, то вероятность того, что вы тоже заболеете, составляет приблизительно 30%. Если же болели оба родителя, то вероятность вашей болезни составляет около 60%. Уже этот разброс в цифрах показывает, что абсолютно достоверных данных на этот счет не существует. Но понятно главное: наследственная склонность существует, и ее необходимо учитывать во многих жизненных ситуациях, - например, при вступлении в брак и при планировании семьи. Если наследственность связана с сахарным диабетом, то детей нужно подготовить к тому, что они тоже могут заболеть. Нужно разъяснить, что они составляют «группу риска», а значит своим образом жизни должны свести на нет все другие факторы, которые влияют на развитие сахарного диабета. 

    Вторая по значимости причина диабета - ожирение. Этот фактор, к счастью, может быть нейтрализован, если человек, осознавая всю меру опасности, усиленно будет бороться с избыточным весом и победит в этой борьбе. 

    Третья причина - это некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Это болезни поджелудочной железы - панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма. 

    Четвертая причина - это разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма, который будто запускает болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с заостренной наследственностью, то для него и грипп представляет угрозу. Человек, в роду которого не было диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания - и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у человека с наследственной склонностью к диабету. Следовательно, комбинация факторов риска повышает опасность заболевания в несколько раз. 

    На пятом месте следует назвать нервный стресс как содействующий фактор. Особенно следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения лицам с заостренной наследственностью и тем, которые имеют избыточный вес. 

    На шестом месте среди факторов риска - возраст. Чем человек старше, тем более есть оснований побаиваться сахарного диабета. Существует мысль, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза. Значительная часть лиц, которые постоянно проживают в домах престарелых, страдает на разные формы диабета. В то же время, по некоторым данным, наследственная склонность к диабету с возрастом перестает быть решающим фактором. Как показали исследования, если диабетом болел один из ваших родителей, то вероятность вашего заболевания - 30% в возрасте от 40 до 55 годов, а после 60 годов - всего 10%. 

    Многие считают (очевидно, ориентируясь на название болезни), что главная причина диабета - в еде, что диабетом болеют лакомки, которые кладут в чай по пять ложек сахара и пьют этот чай с конфетами и пирожными. Доля истины в этом есть, хотя бы в том смысле, что человек с такими привычками в питании обязательно будет иметь лишний вес. А то, что тучность провоцирует диабет, доказано абсолютно точно. 

    Не следует забывать и о том, что количество больных сахарным диабетом растет, и диабет справедливо относят к болезням цивилизации, то есть причиной диабета во многих случаях является избыточная, богатая на легкоусвояемые углеводы, «цивилизованная» еда. 

    Следовательно, скорее всего, диабет имеет несколько причин, в каждом конкретном случае это может быть одна из них. В частных случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, которое наступает после применения некоторых лекарственных препаратов или в результате длительного злоупотребления алкоголем. 

    Многие специалисты считают, что диабет первого типа может возникнуть при вирусном поражении бета-клеток поджелудочной железы, которая производит инсулин. В ответ иммунная система производит антитела, названные инсулярными. Даже те причины, которые точно определены, не имеют абсолютного характера. Например, приводятся такие цифры: каждые 20% избыточного веса повышают риск заболеть диабетом второго типа. Почти во всех случаях потеря веса и значительная физическая нагрузка позволяют нормализовать уровень сахара в крови. В то же время очевидно, что далеко не каждый, кто страдает ожирением даже в тяжелой форме, заболевает диабетом. Многое до сих пор остается неясным. Известно, например, что инсулинрезистентность (то есть состояние, при котором ткани не реагируют на инсулин крови) зависит от числа рецепторов на поверхности клеток. Рецепторы - это такие области на поверхности клеточной оболочки, которые реагируют на инсулин, циркулирующий в крови, и таким образом сахар и аминокислоты получают возможность проникать в клетку. Рецепторы инсулина действуют как своего рода «замки», а инсулин можно уподобить ключу, который открывает замки и позволяет глюкозе войти в клетку. У тех, кто болен диабетом второго типа, по каким-то причинам меньше рецепторов инсулина или же они действуют недостаточно эффективно. 

    Однако не нужно думать, что если ученые не могут пока указать точно, какие причины приводят к диабету, то вообще все их наблюдения за частотой возникновения диабета у разных групп людей не имеют ценности. Напротив, обнаруженные группы риска позволяют уже сегодня сориентировать людей, предостеречь их от беззаботного и бездумного отношения к своему здоровью. Беспокоиться должны не только те, чьи родители больны сахарным диабетом. Ведь диабет бывает как унаследованным, так и приобретенным. Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего вирусными инфекциями - гриппом и др., эта вероятность приблизительно такова же, как для людей с заостренной наследственностью. Следовательно все люди, которые входят в группы риска, должны быть осторожны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходятся на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию. Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови.

    16.07.2013 г.