Цитомегаловирус

Цитомегаловирус (ЦМВ) - это инфекционное заболевание, которое относится к семейству герпеса. Он широко распространен в популяции. Антитела к цитомегаловирусу обнаруживают у 10-15% подростков. К возрасту 35 лет эти антитела обнаруживают уже у 40% людей. Вирус имеет родство с тканью слюнных желез и при локализованных формах обнаруживаэтся только в этих железах.

ЦМВ сохраняется в организме пожизненно. ЦМВ не очень заразный. Цитомегаловирус был открыт сравнительно недавно - в 1956 г. Этот вирус еще недостаточно изучен. В научном мире он является предметом дискуссий; в практической медицине нередко становится предметом спекуляций. Попробуем разобраться в том, что такое цитомегаловирус, и чем он опасен.

Заражение цитомегаловирусом
Заражение цитомегаловирусом происходит через сперму, слизистую канала шейки матки, слюну, кровь и грудное молоко. Грудные дети заражаются от своих матерей во время родов или через грудное молоко. Дети заражаются один от другого в детских садиках (обычно через слюну). Взрослые нередко заражаются при половых контактах и поцелуях. Стоит отметить, что этот вирус не очень заразен. Для заражения обычно нужны длительное, тесное общение или многократные контакты.

Симптомы цитомегаловируса
Длительность инкубационного периода составляет от 20 до 60 дней. Острая фаза болезни длится от 2 до 6 недель: повышение температуры тела и появление признаков общей интоксикации, озноб, слабость, головная боль, боли в мышцах, явления бронхита. В ответ на первичное внедрение развивается иммунная перестройка организма. После острой фазы на протяжении многих недель сохраняется астенизация, иногда вегетативно-сосудистые расстройства. Множественное поражение внутренних органов. Наиболее часто ЦМВ-инфекция проявляется как: ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). В этом случае больные жалуются на слабость, общее недомогание, быструю утомляемость, головные боли, насморк, воспаление и увеличение слюнных желез с обильным отделением слюны и белыми болячками на деснах и языке.

Генерализованная форма ЦМВ-инфекции с поражением внутренних (паренхиматозных) органов. Наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек. Это сопровождается частыми "беспричинными" пневмониями, бронхитами, плохо поддаются антибиотикотерапии; отмечается снижение иммунного статуса, уменьшается количество тромбоцитов в периферической крови. Нередки поражения сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферийных нервов. Увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожные высыпания. Поражение органов мочеполовой системы у мужчин и женщин проявляется симптомами хронического неспецифического воспаления. Если не установлена вирусная природа имеющейся патологии - заболевания плохо поддаются антибиотикотерапии.

Патология беременности, плода и новорожденного - наиболее серьезные осложнения ЦМВ-инфекции. Максимальный риск развития этой патологии возникает при инфицировании плода во время беременности. Однако, необходимо помнить, что проблемы нередко возникают и у беременных с активацией латентной ЦМВ-инфекции с развитием вирусемии (выход вируса в кровь) с последующим заражением плода.

ЦМВ - одна из наиболее частых причин невынашивания беременности. Внутриутробная ЦМВ-инфекция плода приводит к развитию тяжелых заболеваний и поражению центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, глуховатость). В 20-30% случаев ребенок погибает.

Опасность цитомегаловируса
Таким образом, цитомегаловирус представляет опасность лишь в двух случаях:

• у лиц с ослабленным иммунитетом;
• при заражении плода во время беременности, которое происходит при заражении матери во время беременности.

У людей с нормальным иммунитетом цитомегаловирус в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, не причиняя никакого вреда.

Диагностика цитомегаловируса
Диагноз ЦМВ-инфекции можно ставить (особенно при малосимптомной, атипичной и скрытой формах герпеса) только на основании выявления вируса в биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна, выделения половых путей) методом ПЛР или при специальном посеве на культуру клеток. ПЛР отвечает на вопрос: вирус обнаружен или нет, но не дает ответа об активности вируса. Посев на культуре клеток не только обнаруживает вирус, но и дает информацию о его активности (агрессивность). Анализ результатов посева на фоне лечения позволяет делать вывод об эффективности проведенной терапии.

Антитела IGM могут свидетельствовать или о первичной инфекции или о заострении хронической инфекции. Антитела IGG - говорят только о том, что человек с вирусом встречался, инфицирование произошло. IGG при герпесвирусных инфекциях сохраняются пожизненно (в отличии, например, от хламидиоза). Есть ситуации, в которых IGG имеют диагностическое значение. Исторически для диагностики ЦМВ использовался непрямой метод - выявление не самого вируса, а антител к нему. Однако это имеет свои трудности. Так при недостаточном антистельном ответе (например, при наличии иммунодефицита) возможно получение ошибочно негативных результатов - отсутствие выработки антител при наличии инфекции. Выявление антител не всегда позволяет диагностировать инфекцию у новорожденных - у них может не быть еще своих антител. Также, в некоторых случаях, повышение титра антител может быть следствием иммуностимулирующей терапии, а не цитомегаловирусной инфекции. Но необходимо отметить, что выявление антител к ЦМВ является основным методом выявления инфицированности (даже при отсутствии активной инфекции). Прямые методы выявления цитомегаловируса способны обнаруживать лишь активную инфекцию (первичное инфицирование или рецидив). К ним относится ПЛР (выявление ДНК вируса) и изоляция в культуре клеток. Эти методы позволяют непосредственно обнаруживать вирус в разных биологических образцах. Однако при этом большое значение имеет правильность выбора объекта для исследования (кровь из вены или пальца у маленьких детей, моча, слюна, соскобы), которое зависит от формы инфекции. В последнее время стало доступным количественное определение цитомегаловируса методом ПЛР. В последнее время стало возможным брать на анализ не только венозную кровь, но и капиллярную кровь из пальца.

"Достаточно лишь капли крови ....." С появлением методик выделения ДНК и РНК на основе силикагела, резко сократился объем биологического материала, необходимого для исследования. Теперь, для анализа методом ПЛР достаточно лишь 100-200 микролитров крови (1/10 -1/5 миллилитра). Это позволяет брать на анализ кровь из пальца, а не из вены. Особенно это актуально для педиатрической практики, так как взятие у ребенка крови из вены связано с рядом трудностей. Также необходимо отметить, что одноразово взятой крови достаточно для выполнения всего спектра анализов методом ПЛР. При анализе методом ПЛР капиллярной крови используют дополнительный контроль выделения - анализ на наличие гена в-глобина человека. Присутствие гена в-глобина человека свидетельствует об успешном выделении ДНК и РНК Для капиллярной крови нужна отдельная пробирка. Пробирки для венозной и капиллярной крови - разные. Время выполнения анализа может увеличиваться на 1-3 дня.

Учитывая многообразие как форм цитомегаловирусной инфекции, так и методов диагностики, грамотная диагностика заболевания должна основываться на совокупности разных методов исследований с обязательным учетом клинических признаков.

Трактовка результатов ИФА
Интерпретация результатов требует знаний о клиническом и эпидемиологическом анамнезе пациента. Группа риска среди беременных - это женщины с негативным результатом IGG в ИФА, что свидетельствует об отсутствии иммунитета к ЦМВ. Такие женщины должны наблюдаться каждые 3 месяца на протяжении беременности, чтобы не пропустить первичное заражение ЦМВ. Как и в диагностике герпетичной инфекции, антитела IGG, обнаруженные одноразово, являются свидетельством иммунитета к вирусу ЦМВ, оказываются практически в 90-100% случаев и при отсутствии IGM не является показателем заболевания. Диагностически значимым результатом для постановки диагноза ЦМВ-инфекции может служить только 4-разовое нарастание титра антител IGG в парных сыворотках, взятых в интервале 1,5-2 недели. Больше всего диагностическое значение имеет выявление в крови пациента специфических IGM как показателя активного процесса: - у новорожденных (так как IGM не проходят через плаценту и являются собственными антителами ребенка), при остром заболевании (первичная инфекция), при рецидиве или реактивации. Во всех случаях трактовки результатов ИФА на антитела к ЦМВ должна сопоставляться с клиническими и эпидемиологическими данными. Если специфические антитела IGG и IGM к структурным антигенам ЦМВ постоянно оказываются в высокой концентрации и по окончании острой стадии инфекции или после проведенного лечения, то это свидетельствует о переходе болезни в латентное состояние. В данном случае необходимо дополнительное определение антител к так называемым «предранним» белкам ЦМВ и определение вирусной ДНК методом ПЛР. При оценке результатов ИФА-igm следует учитывать, что ложнопозитивные результаты может давать ревматоидный фактор класса М, который следует исключить.

Лечение цитомегаловируса
Сразу следует сказать, что ни один из современных методов лечения не позволяет полностью избавиться от этого вируса. При бессимптомном течении инфекции у людей с нормальным иммунитетом в лечении нет необходимости. Поэтому выявление цитомегаловируса или антител к нему у лиц с нормальным иммунитетом нет показанием к лечению. Эффективность иммунотерапии (циклоферон, полиоксидоний и т. д.) не доказана. Применение иммунотерапии при этой инфекции обычно обусловлено не медицинскими, а коммерческими рассуждениями. Лечение цитомегаловируса у лиц с ослабленным иммунитетом сводится к длительному приему противовирусных препаратов (ганцикловир, фоскарнет, цидофовир). При других формах заболевания (мононуклеозообразный синдром, врожденная цитомегаловирусная инфекция) эффективность противовирусных препаратов не доказана.

Профилактика цитомегаловируса
Презервативы снижают риск заражения при половых контактах. Профилактика врожденного цитомегаловируса сводится к отказу от случайных половых связей во время беременности.