МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛЕОТЕКА

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс – гнойное воспаление клетчатки, расположенной в заглоточном пространстве.

Особенно часто появляется у детей в возрасте до 4 лет, что обусловлено имеющимися у них особенностями строения заглоточного пространства: большая рыхлость клетчатки, наличие в ней лимфатических узлов, которые после 6 лет атрофируются. Самая высокая заболеваемость заглоточным абсцессом отмечается у детей от 2 месяцев до 1 года. У взрослых заглоточный абсцесс встречается достаточно редко и является следствием травматического повреждения глотки.

Причины заглоточного абсцесса

Инфекция – самая распространенная причина заглоточного абсцесса во взрослом возрасте. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит, осложнившийся паротит.

Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Этому фактору благоприятствуют ослабленное состояние ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита. У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: грипп, ОРВИ, корь, скарлатина, дифтерия. Иногда он является осложнением аденотомии или тонзилэктомии.

Во взрослом возрасте главной причиной заглоточного абсцесса является травматический фактор. Повреждение глотки может быть произведено рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом, а также травма возможна при проведении бронхоскопии, гастроскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе. Также у взрослых заболевание может быть осложнением тяжелой ангины, а также туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при сахарном диабете, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

Виды заглоточных абсцессов

В зависимости от расположения заглоточный абсцесс бывает:

- эпифаренгиальный – расположенный выше небной занавески,

- мезофарингеальный – локализующийся между корнем языка и краем небной занавески,

- гипофаренгеальный – ниже корня языка,

- смешанный – занимающий несколько анатомических зон.

Симптомы заглоточного абсцесса

Начало заболевание острое, с повышением температуры до 39-40 °С и нарушением общего состояния. На фоне уже имеющейся инфекции заглоточный абсцесс проявляется резким ухудшением состояния и появлением новых симптомов. Дети становятся плаксивыми, беспокойными, наблюдается нарушение сна, отказ от еды, у детей грудного возраста – нарушение сосания.

Первый и главный симптом заглоточного абсцесса – боль в горле. Усиление боли во время глотания, затруднение при проглатывании пищи. Боль в горле часто настолько интенсивная, что больной отказывается от еды. При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки наблюдается нарушение носового дыхания, у взрослых и детей старшего возраста появляется гнусавость голоса. При локализации в среднем или нижнем отделе глотки – появляется охриплость голоса и затруднение дыхания, могут наступать признаки удушья. Наблюдается одышка с затрудненным вдохом. В вертикальном положении больного отмечается усугубление нарушений дыхания из-за стекания гноя вниз и перекрытия им просвета трахеи. Возможно клокотание в горле, особенно в период сна.

Заглоточный абсцесс сопровождается лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Боковые верхнешейные и затылочные лимфоузлы становятся припухлыми и болезненными. При этом вынужденное положение больного: голова запрокинута назад и повернута в ту сторону, где располагается заглоточный абсцесс. В большинстве случаев на стороне абсцесса отмечается отек участка шеи позади угла нижней челюсти.

Диагностика заглоточного абсцесса

 Заглоточный абсцесс диагностируется отоларингологом на основании данных, полученных в ходе осмотра и проведения фарингоскопии. Обращает на себя внимание вынужденное положение головы больного, локальный отек в области шеи, увеличение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации. Фарингоскопия выявляет локальную инфильтрацию на задней стенке глотки и опухолевидную припухлость шаровидной формы. Болезненность в месте припухлости и наличие симптома флюктуации свидетельствует о скоплении жидкого гноя.

Клинический анализ крови показывает наличие воспалительного процесса: лейкоцитоз и повышение СОЭ до 40 мм/ч. Микроскопия и бактериологические исследование мазка из зева позволяют определить вид возбудителя, вызвавшего абсцесс. Как правило, это гемолитические стрептококки, золотистые стафилококки, клебсиела, анаэробный и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка. Бывает также туберкулезная или сифилитическая этиология заглоточного абсцесса. В связи с этим проводят ПЦР-диагностику сифилиса и туберкулеза, RPR-тесты, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Лечение заглоточного абсцесса

Диагностированный заглоточный абсцесс подлежит хирургическому вскрытию и дренированию. Важно сразу же после вскрытия заглоточного абсцесса быстро произвести отсасывание гноя, чтобы избежать его попадания в дыхательные пути.

Низко расположенные абсцессы, сопровождающиеся затеком гноя в область шеи, вскрывают через наружный хирургический доступ.

При наличие симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением дыхания введение дыхательной трубки противопоказано. В этих случаях неотложная помощь с целью восстановления дыхательной функции заключается в проведении крикотомии – разреза на передней поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через которое осуществляется дыхание. Для устранения гипоксии, возникшей из-за нарушения дыхания, дополнительно показана оксигенотерапия.

Вскрытие заглоточных абсцессов сифилитической или туберкулезной природы не проводится из-за опасности вторичного инфицирования. Лечение в таком случае заключается в их повторных пункциях с введением противотурберкулезных и противосифилитических препаратов непосредственно в абсцесс. Одновременно назначается общая противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

Одновременно с хирургическим лечением применяется антибактериальная терапия и санация всех имеющихся в носоглотке или ухе инфекционных очагов. Назначаются жаропонижающие и противовоспалительные средства, гипосенсибилизирующие препараты, поливитамины.

До и после вскрытия абсцесса пациенту необходимо тщательно выполаскивать горло растворами антисептиков.

10.06.17