Фиброма матки – доброкачественная опухоль с соединительной структурой, исходящая из стенок матки.
Фиброма матки может быть представлена единичным уплотнением или узловыми скоплениями. Растет она бессимптомно и постепенно. Диагностируется по результатам гинекологического осмотра, УЗИ, УЗ-гистеросальпигоскопии, КТ и МРТ. Величина фибромы матки варьирует от нескольких миллиметров до 20-30 и более см в диаметре. Фибромы матки практически не склонны к озлокачествлению.
Фиброидные опухоли могут возникать в различных органах. Чаще всего встречаются фибромы яичников, матки, молочной железы, кожи.
Типы фибром матки
В зависимости от местоположения опухоли выделяют следующие типы фибром:
- подслизистые фибромы – растут внутри полости матки, под ее оболочкой;
- подсерозные фибромы – образуются снаружи матки, на ее внешней оболочке;
- интерстициальные фибромы – образуются в стенках органа, наиболее частый тип; рост таких фибром ведет к увеличению размера матки;
- межсвязочные фибромы – локализуются между поддерживающими связками матки;
- стебельчатые фибромы – образуются в результате появления ножки у подсерозных опухолей;
- паразитные фибромы – присоединяются к другим органам, очень редкий тип фибромы.
Причины развития фибромы
До сих пор медицина не установила точные этиологические моменты в развитии фибромы матки. Большинство ученых указывают на связь фибромы матки с повышенной гормональной чувствительностью к эстрогенам и наследственной предрасположенностью. Но даже при наличии данных факторов фиброма развивается не всегда.
Возникновению фиброидных опухолей матки способствуют дополнительные условия – позднее наступление менархе, искусственное прерывание беременности, отсутствие родов к 30 годам, осложненные роды, частые диагностические выскабливания, прием эстрогенсодержащих гормональных средств с целью контрацепции или лечения климакса, сопутствующие хронические женские заболевания, отсутствие регулярной половой жизни и др. Часто фиброма матки возникает на фоне избыточной массы тела, артериальной гипертензии, ожирения, заболевании щитовидной железы, сахарного диабета, гиподинамии, стрессов и т.д.
Симптомы фибромы матки
У большинства женщин фибромы матки протекают без каких-либо проявлений и только в 15-25% случаев развивается клиническая симптоматика, зависящая от местоположения опухоли по отношению к тазовым органам, количества, размера и направления роста фиброидных узлов. Наличие фибромы матки может характеризоваться наличием обильными длительными менструациями, которые приводят к анемии. Такие менструации (меноррагии) сопровождаются сильнейшими болями и брюшными спазмами, выделениями кровяных сгустков. При стебельчатой форме фибромы боль нередко возникает и в межменструальный период. При фиброме матки женщина может ощущать дискомфорт и тяжесть в области таза, которые вызывает давление фиброматозных узлов на прилегающие органы. Часто отмечается боль в пояснице и промежности, вызванная сдавливанием нервов, идущим к нижним конечностям.
В результате давления на мочевой пузырь при фиброме учащаются позывы к мочеиспусканию, давление на стенку прямой кишки проявляется запорами, болью при дефекации. Возможны боли при интимной близости.
Фиброма матки и беременность
Небольшие бессимптомные фибромы матки, как правило, не препятствуют беременности. Но фиброидные опухоли, блокирующие фаллопиевы трубы и преграждающие путь сперматозоидам, делают невозможным оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромы может неблагоприятно отражаться на течении беременности. Большие по размерам узлы, уменьшающие пространство полости матки, не дают плоду полноценно развиваться. Такие фибромы могут стать причиной поздних выкидышей или преждевременных родов.
Лечение фибромы матки
Все женщины с фибромой матки подлежат наблюдению гинеколога. Небольшие бессимптомные фибромы требуют контроля в динамике.
Консервативная терапия назначается при размерах фибромы матки менее 12 недель беременности, субсерозном или интерстициальном расположении узлов, отсутствии мено- и метроррагий, болевого синдрома, противопоказанности хирургической тактики. Лечение медикаментами при фиброме матки включает прием НПВП, препаратов железа, витаминов, гормональных средств.
Основа консервативного лечения при фиброме матки заключается в гормонотерапии различными группами препаратов. Для подавления синтеза яичниковых стероидов при фиброме могут использоваться производные андрогенов – андрогены принимают непрерывным курсом до 8 месяцев, в результате чего размеры фибромы матки могут уменьшаться. Применение гестагенов позволяет нормализовать рост эндометрия при гиперпластических процессах. Прием гестагенов оправдан в случае небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия.
Эффективное лечение фибромы матки показывает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена», содержащей гестагенный гормон левоноргестрел, который, регулярно высвобождаясь в полость матки, препятствует росту фибромы и оказывает противозачаточный эффект.
К органсохраняющим вмешательствам при фиброме матки относятся консервативная миомэктомия влагалищным, лапароскопическими или лапаротомным доступом. В ходе операции производится энуклеация фиброидного узла с сохранением матки. Органсохраняющие операции проводятся по возможности женщинам, планирующим в будущем беременность. Радикальные методы хирургии фибромы матки – надвлагалищная ампутация матки или полная гистерэктомия.
Современным методом лечения фибромы матки является эмболизация маточных артерий – с помощью эндоваскулярной окклюзии сосудов, питающих фиброму матки, блокируется кровоснабжение и прекращается рост опухолевого узла. Этот метод является минимально агрессивным и высокоэффективным.
29.07.17
