Синдром запястного канала («туннельный синдром») – компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя из предплечья на кисть. Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой.
Причины синдрома запястного канала
Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канал. Женщины имеют более узкий карпальный канал, а потому синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.
Одной из причин является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. Объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита, тендовагинита, ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, острого и хронического артрита, туберкулеза суставов, подагры) и опухолей (липомы, гигромы, хондромы, синовиомы) области запястья. Избыточная отечность при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии, приеме оральной контрацепции также может стать причиной заболевания.
Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократное сгибание-разгибание кисти (пианисты, виолончелисты, упаковщики, плотники, у тех, кому много приходится работать за клавиатурой компьютера).
Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения – ишемии. Вначале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. В первую очередь нарушется функция сенсорных волокон, затем – двигательных и вегетативных. При длительно существующей ишемии наступают дегенеративные изменения в нервных волокнах, замещение нервной ткани соединительнотканными элементами, и, как следствие, стойкое выпадение функции серединного нерва.
Симптомы синдрома запястного канала
Синдром запястного канала проявляется болями и парестезиями. Больные отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони в первых 3-4 пальцах кисти. Часто боль распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти и вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, нарушающие сон пациентов. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании и размахивании в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.
С течением болезни наблюдается затрудненные движения кистью, особенно требующих захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой сложно удерживать книгу, рисовать, держать телефон, длительно управлять автомобилем и т.п. Появляется неточность и дискоординация движений кистью. Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.
Лечение синдрома запястного канала
В основе лечебной терапии лежит устранение причин сужения карпального канала. Это вправление вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог, при необходимости подключая других специалистов. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом.
Консервативное лечение предполагает иммобилизацию пораженной кисти шиной на период около двух недель, проведение противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона). При выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина).
Противоотечную терапию проводят с помощью мочегонных. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами группы В, грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы с диметилсульфоксидом. По достижению клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура, массаж руки, миофасциальный массаж кисти.
При неэффективности консервативных методов карпальный синдром требует хирургического лечения.
17.06.17
