МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛЕОТЕКА

Бронхолегочная дисплазия

Бронхолегочная дисплазия - это хроническое заболевание легких, которое является обусловлено применением высоких концентраций кислорода и механической вентиляции легких у недоношенных детей. 

Патогенез 

У глубоко недоношенных новорожденных (масса тела которых составляет менее 1000 г) развивается бронхолегочная дисплазия. Повреждение легких возникать может в результате отека легких, дефицита сурфактанта (возникает вредное воздействие на легочную ткань вследствие падения альвеол с неравномерной вентиляцией), воспаление, ИВЛ (повреждение увлажненным воздухом и неадекватно подогретым воздухом, повреждения давлением), длительного использования высоких концентраций кислорода (повреждение свободными радикалами кислорода, нарушение подвижности ресничек и т.д.). Под влиянием всех факторов, перечисленных выше повреждаются все практически структурные компоненты незрелой легочной ткани, что приводит в свою очередь к хроническому нарушению функций легких. 

Клиническая картина 

Проявляется обычно бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей, находящихся на искусственной вентиляции легких более пяти-шести дней. Если попытаться недоношенного ребенка отключить от искусственной вентиляции легких, то возникает дыхательная недостаточность. У ребенка иногда возникает стридор, правожелудочковая недостаточность, признаки легочной гипертензии, грудная клетка приобретает у ребенка бочкообразную форму. Позже у ребенка формируется хроническое нарушение функций органов дыхания через кистозную эмфиземой и ателектазы, через массивный интерстициальный фиброз. 

Рентгенологические данные разнообразны: кисты, ателектазы, плотные очаги, чередующиеся с зонами повышенной прозрачности («пчелиные соты»), тяжелый интерстициальный рисунок. 

Лечение 

Лечение бронхолегочной дисплазии заключается в поддержании адекватной оксигенации. Если состояние ребенка улучшается, то ребенка переводят на подачу подогретого кислорода, который используется с помощью носовых канюль в течение нескольких недель или даже месяцев. 

Большую роль в лечении также играет совершенствование методов выхаживания глубоко недоношенных новорожденных, которые направлены на температурный режим и оптимизацию вскармливания. 

Из лекарственных препаратов используют витамины Е и А, сердечные гликозиды, бронходилятаторы, антибиотики, гормональные препараты, длительное использование диуретиков. 

Прогноз 

Несмотря на то, что наблюдается снижение тяжести бронхолегочной дисплазии, летальность остается высокой - до 30%. Сохраняется в течение нескольких лет повышенный риск повторных респираторных заболеваний и развития бронхоспазма, снижена растяжимость легких. При благоприятном течении нормализация функциональных показателей легких происходит лишь до 7-10 лет.