Витилиго, или песь – приобретенное заболевание, выражающееся в пигментации кожи, которая характеризуется проявлением на любом участке, кроме ладоней и подошв, четко ограниченных, лишенных пигментации пятен округлой формы или неправильной формы, обведенных ободком гиперпигментации.
По косметологическим сведениям витилиго составляет 3-4% всех дерматозов. Заболевание не доставляет неудобств физических, но является неприятным с косметической точки зрения, и если пятна расположены на открытых участках кожи, особенно на лице, то могут психически травмировать больного. Витилиго чаще развивается в молодости и встречается у детей.
До наших дней еще не изучены вопросы патогенеза и этиологии витилиго. Известно, что меланин, вырабатываемый кожей человека и животных, направлен на защиту от ультрафиолета (УФО). Меланин синтезируется из тирозина в меланоцитах, богатых органемеланосами, содержащими меланин, сконцентрированный вокруг ядра кератиноцитов. Но клетки содержат меланин не в свободном состоянии, а в соединении с белками, в виде меланопротеина.
На начальной стадии заболевания меланоциты еще сохранены, но уже не могут вырабатывать пигмент. С течением времени в очагах депигментации они совсем исчезают, за исключение гиперпигментованного ободка по периферии, в котором активность меланоцитов еще проявляется и уровень меланина повышен. Что касается волосяных фолликул, то они способны долгое время сохранять способность синтезировать меланин в очагах депигментации.
Депигментированная кожа практически лишена способности или абсолютно не способна активировать тирозин, так же в ней резко сниженный уровень меди. Ученые предполагают, что именно недостаток меди на пораженных участках и лишает тиразин активности. Однако, лечение витилиго препаратами меди сульфата, проводимое у нас, редко бывало эффективным.
На регуляцию меланогенеза влияет нервная и эндокринная системы. В этом случае гипоталамус вырабатывает стимулирующие ингибирующие факторы, оказывающие воздействие на промежуточную часть гипофиза. В этой части гипофиза. В зависимости от действия гипоталамуса, вырабатывается ли тормозится продукция меланостимулирующего гормона (МСГ). Ученые доказали, что МСГ усиливает синтез меланина. Изучая уровень МСГ у больных витилиго, особых изменений его не обнаружено. А при введении МСГ непосредственно в зону поражения репигментация не происходит.
Особое место в меланогенезе принадлежит эпифизу. Эпифиз вырабатывает меланин, обладающий способностью осветлять кожу и влияет на меланоциты как антогонист МСГ, а также является производным серотонина.
Существенная роль в патогенезе витилиго отводится вегетативной нервной системе, и, прежде всего, повышению уровню активности симпатичных нервов катехоламинов (КА). Выявлено, что медиаторы – катехоламины, наряду с меланином, производятся из тирозина. Поэтому, можно допустить, что при витилиго тирозин бросает все сила синтеза на катехоламины, но не на меланин. На основе экспериментальных данных можно сделать выводы, что секреция МСГ и КА взаимосвязана и опосредуется через гипоталамус. При непосредственном воздействии на кожу КА притормаживают действие МСГ, вызывая ее осветление путем агрегации меланиновых гранул (А. М. Чернух, Е. П. Фролов, 1982).Кроме того, адреналин также замедляет действие МСГ на кожу.
В настоящее время специалисты изучают аутоиммунные процессы при витилиго. Некоторые авторы (Ю. Ф. Королев, 1980) полагают, что обуславливает развитие процесса аутосенсобилизации к пигментным клеткам, меланину и альфа-МСГ. Установлено, что отсутствие меланоцитов при витилиго является последствием иммунологических нарушений. Но еще до сих пор вопрос об участии КА в патогенезе витилиго и роли аутоиммунных процессов при этом заболевании не изучен.
На основании этого страдающих витилиго прежде всего направляют на обследование к нервопатологу, чтобы увидеть нарушения со стороны нервной системы, исключить диинцефальные нарушения, отклонения в работе вегетативной нервной системы: диагностируют сопровождающие соматические и эндокринные заболевания. У большинства больных витилиго выявляются заболевания пищеварительного тракта, печени, лямблиоз. При проведении противолямблиозной терапии чаще всего приостанавливается развитие депигментации.
Вероятно, сопутствующие заболевания печени, пищеварительных органов, лямблиоз, хронический тонзиллит и другие заболевания при витилиго отражаются на состоянии вегетативной нервной системе, берут на себя патогенетичную роль, а также нарушают процесс регуляции образования меланина: системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники.
Лечение
Эффективное лечение витилиго подразумевает комплексный подход, учитывающий все индивидуальные особенности организма и наличие сопутствующих заболеваний. Терапия включала в себя использование общепринятых фурокумариновых препаратов (меладинин, аммифурин, псоберан, фурален, псорален, бероксан), в соответствии с установленными схемами, препараты меди комплексно с фитотерапией. При этом детям младше 5 лет фурокумариновые препараты назначают только внешне. Отмечено, что в комплексе с фитотерапией клинический эффект при лечении витилиго существенно повышался. Больным растительные препараты назначались как внутренне, так и для внешнего применения.
Для повышения эффекта в рацион больных включали продукты с фотодинамичным содержанием: гречка, листья петрушки, пастернак, щавель, селера, лобода, шпинат, кропива, плоды инжира. Как известно, фотодинамичные вещества повышают восприятие кожей уф-лучей.
При витилиго внутренне назначают медесодержащие фитопрепараты: настойку траву черги, арнику горную в виде настоя цветков (10:200) по 1 ст. ложке 3 раза в день или настойки по 30-40 капель до еды 2-3 раза в день на молоке или воде.
При внешнем применении в очаги депигментации втирали настойку арники горной с демитилсульфоксидом (ДМСО).
Также комплексное лечение проводилось с препаратами, содержащими цинк: настойка листьев березы (10:200, в процеженную настойку добавляли 0,2г натрия гидрокарбоната) или отвар березовых почек (1 чайная ложка почек на 0,5 стакана кипятка, кипятить 15 мин. – по 1 ст. ложке 3-4 раза в день). Очень эффективно показал себя свежий или консервированный березовый сок. Высокое содержание цинка в ягодах черной смородины, малины. Народная медицина при лечении витилиго использует настойку семян дикой моркови, которые также содержат цинк.
В качестве общеукрепляющего препарата при наличии сопутствующих тонзиллитов, заболеваний желудка и кишечника, печени лечение включало в себя отвар овса посевного на молоке (2 стакана заливается 5-6 стаканами молока, выдерживается на паровой бане в течение 2-3 часов и процеживается, принимается по 0,5-1 стакану 3 раза в день за 30-40 мин. до еды на протяжении 2 месяцев).
Для нормализации работы желез внутренней секреции, сменных процессов в организме, для создания в нем дополнительных резервов, для снижения выработки адреналина назначались адаптогенные препараты: спиртовый экстракт элеутеракока или настойка женьшеня, аралии, заманихи, жидкий экстракт левзей.
Функция коры надпочечников и обменные процессы в организме нормализуются путем приема настоя листьев черной смородины, цветков бузины черной, вахты трехлистной, отвара цикория обычного, настоя или отвара синюхи голубой. Сок алоэ, свежий или консервированный, применяется по 1 чайной ложке за полчаса до еды.
Употребление препаратов с содержанием земляники лесной также дает отличный результат при лечении витилиго. Особенно хорошо во время земляничного сезона употреблять ягоды по 0,5-0,8кг в день. Чтобы ягоды употреблять в любое время года, их можно заморозить. Но если нет ягод, рекомендуется употреблять отвар травы земляники (20:200, по 1 ст. ложке 2-3 раза в день в виде чая). Сок земляники с ДМСО (на 20г сока 3-5 капель 100% диметилсульфоксида) больные витилиго могут втирать в очаги депигментации кожи. Заменить земляничный сок может и гранатовый сок.
Среди многочисленных рекомендаций народная медицина предлагает применять ряску. Она назначается внутрь в виде отвара по 1 стакану 2-3 раза в сутки на протяжении 3-4 месяцев, после чего сделать месячный перерыв. Ряска легко принимается организмов и не содержит токсинов. Полезна и настойка шиповника (10:200, ¼-1/2 стакана 2 раза в сутки).
По рекомендации П. Чуролинова (1979) на депигментированные участки кожи полезно делать припарки из кашки заваренного корня аниса. Многим больным помогало внешнее применение путем втирания в очаги депигментации препарата юглона (активный ингредиент – листья и плоды грецкого ореха) в виде 0,1-0,2% спиртового раствора с дальнейшим УФО. Был замечен эффект и от использования бергамотового, орехового, лавандового, эвкалиптового масла в соединении с УФО.
