МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛЕОТЕКА

Диплопия

Диплопия - это офтальмологическая патология, связанная с удвоением зрения. Объекты, которые попадают в поле зрения человека, выглядят двойными в результате отклонения оси одного из глаз. Подобные нарушения могут вызвать целый ряд причин офтальмологического, неврологического или инфекционного характера.

Причины

Развитие диплопии может спровоцировать смещение в глазницы глазного яблока. К нему нередко приводят травмы глаза, например, ограничения глазных мышц, вызванное переломом стенки глазницы. Анормальное положение глазного яблока вызывают также гематомы глазных тканей.

Другая возможная причина диплопии - повреждение глазодвигательного нерва. Его может спровоцировать аневризма сонной артерии, внутричерепные опухоли или менингит туберкулезной этиологии.

Причинами диплопии также инфекционные процессы, затронувшие ствол головного мозга при краснухе, паротите, дифтерии или столбняка. Вызвать диплопию может также сильная алкогольная или лекарственная интоксикация. Двоение изображения или диплопия нередко наблюдается на фоне ботулизма, тиреотоксикоза, рассеянного склероза или истерических припадков.

Причиной диплопии, как одного из видов послеоперационных осложнений, могут послужить манипуляции на глазах при хирургическом лечении отслойки сетчатки, косоглазия или катаракты.

Симптомы

Главная жалоба пациентов с диплопией - двоение изображения. В большинстве случаев двоение предметов окружающей действительности происходит при зрении двумя глазами. Так манифестируется диплопия бинокулярная. Двоение зрения может быть частичным и доступна только в определенной зоне поля зрения или полным. Проявление диплопии также индивидуально в зависимости от удаленности рассматриваемых предметов. В некоторых случаях удвоение происходит только при взгляде на близко расположенные или, наоборот, исключительно на удаленные предметы.

Два изображения одного предмета, возникающие при диплопии, имеют разную яркость и контрастность. Одно из них обычно немного смещено по вертикали, а также по горизонтали и расположенное под определенным углом ко второму изображению.

Из-за прогрессирующей диплопию пациент теряет трудовые навыки. Ему может быть трудно выполнять домашнюю работу, управлять транспортом, а иногда и просто передвигаться. Чтобы вернуть четкость изображения человеку с бинокулярной диплопией приходится закрывать один из виду. Больным с другим видом заболевания, диплопии монокулярной, такая мера не помогает.

Диагностика

Первичный диагноз диплопии устанавливается на основании жалоб пациента по поводу двоение изображений. Дальнейшая диагностика заболевания длится с помощью тестового контроля над зрением человека, чей взгляд устремлен на перемещается источник света. С помощью нанесения на карту координат получаемых изображений врача удается диагностировать, которая с глазных мышц поражена. Более современный метод определения поврежденной экстраокулярных мышц глаза - коордиметрия с помощью офтальмокоордиметра ОК.

Диагностика диплопии предусматривает также обязательную оценку состояния положения и подвижности века с помощью Кавер-теста. Дополнительно проводится осмотр конъюнктивы глазных яблок, проверяется острота зрения, рефракция и цветоощущение.

Лечение

Лечение диплопии вторичного типа неврологической, инфекционной или офтальмологической этиологии предполагает терапию основной болезни. Лечение диплопии в качестве основного заболевания находится в ведении невропатолога или нейрохирурга.

В лечении диплопии травматического природы участвует хирург-офтальмолог, выполняющий резекцию или пластика глазных мышц. При этом проводить операцию на очных мышцах допускается, как правило, только через 6 месяцев после травмы.

Оптическая коррекция диплопии производится с помощью призматических очков. Они способны существенно улучшить четкость зрения больного. Оптимальная коррекция в лечении диплопии составляет 6 призматических диоптрий на каждый глаз.

В редких случаях допускается ношение очков с большим призматической компенсацией.

Функциональное лечение диплопии заключается в выполнении специальных упражнений по Кащенко для восстановления способностей бинокулярного зрения и расширение поля зрения, а также упражнения на слияние предметов с помощью красного стекла и т.д.

08.11.2015