Митральный стеноз – сужение и сращение створок митрального клапана, расположенного между левым желудочком и левым предсердием. Митральный клапан препятствует обратному току крови из желудочка в предсердие в момент выталкивания крови из сердца в сосуды. В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 см².
Причины митрального стеноза
Митральный стеноз является следствием таких заболеваний:
- ревматизм,
- инфекционный эндокардит,
- атеросклероз.
Формы митрального стеноза
В зависимости от площади митрального отверстия выделяют несколько степеней митрального стеноза:
- легкая (площадь митрального отверстия составляет 2-4 см²);
- умеренная (площадь митрального отверстия составляет 1-2 см²);
- тяжелая (площадь отверстия меньше 1 см²).
Симптомы митрального стеноза
- Одышка – появляется в самом начале заболевания при физических и психо-эмоциональных нагрузках, повышенной температуре, сексуальной активности, со временем одышка появляется при малейшей нагрузке и даже в состоянии покоя.
- Приступы удушья в горизонтальном положении, особенно по ночам. В положении сидя дышать становится легче.
- Повышенная утомляемость, мышечная слабость.
- Кашель с кровохарканьем, особенно при физической нагрузке.
- Приступы учащенного неритмичного сердцебиения, ощущение неровной работы сердца.
- Тупые длительные боли в области сердца.
Диагностика митрального стеноза
Диагноз ставится на основании анализа анамнеза и жалоб больного. Врач проводит общий осмотр кожных покровов, типа телосложения, выявляет шум при прослушивании тонов сердца. Анализ крови и мочи проводится для выявления сопутствующих заболеваний (анемии, воспаления почек), которые могут повлиять на течение заболевания и выявить его осложнения, например, микроинфаркт почки.
При обнаружении характерных симптомов кардиолог назначает биохимический анализ крови, который определит уровень общего холестерина и уровень «плохого» холестерина, наличие антистрептолизина-О, наличие С-реактивного белка.
Для определения риска возникновения тромбов проводится коагулограмма. ЭКГ выявит увеличение правого желудочка и левого предсердия, а также нарушения ритма.
Эхокардиография определяет утолщение створок митрального клапана, нарушение их движения, уменьшение размеров предсердно-желудочкового отверстия, тромбы в полостях сердца, отложение солей кальция на створках клапана.
Рентгенография органов грудной клетки выявит увеличение размеров сердца, явление отека легких.
Лечение митрального стеноза
Выделяют два метода лечения митрального стеноза – консервативный и хирургический. Бессимптомное митральный стеноз не требует назначения лекарственных препаратов, но требует регулярного контроля состояния больного.
Консервативный метод включает:
- снижение содержания соли в пище, ограничение жидкости до 1,5 л в сутки,
- отказ от усиленных физических и психо-эмоциональных нагрузок,
- назначение препаратов, устраняющих симптомы: бета-блокираторы, антагонисты кальция, диуретики, антиаритмические препараты, антикоагулянты, антибиотики.
Хирургический метод лечения включает:
- чрескожную митральную комиссуротомию – рассечение сращения митрального клапана с помощью полой гибкой трубки, проникающей к сердцу через бедренные вены без вскрытия грудной клетки, позволяет увеличить площадь митрального отверстия более, чем в 2 раза;
- закрытая митральная комиссуротомия – разрез грудной клетки без открытого доступа к сердцу и без применения аппарата искусственного кровообращения. В сердце проникают через ушко левого предсердия, а сращение митрального клапана хирург убирает пальцами;
- открыта митральная вальвулопластика – производится разрез сердца и используется аппарат искусственного кровообращения.
Протезирование митрального клапана – при значительном повреждении клапана.
30.07.17
