МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛЕОТЕКА

Сотрясение сердца

Сотрясение сердца (Commotio cordis) – это синдром функциональных сердечно-сосудистых нарушений, остро возникающих после резкого удара по грудной клетке над областью сердца. В результате низкоинтенсивного, проникающего воздействия на прекардиальную область (человека или любого другого биологического существа) развивается фибрилляция желудочков и наступает смерть. При этом отсутствует какая-либо предшествующая значимая сердечно-сосудистая патология и значимое морфологическое повреждение сердца, которое могло бы само по себе стать причиной смерти.

Термин сommotio cordis впервые появился в 1857 году. В XIX-XX веке термин часто применялся к любому механическому воздействию, ведущего к нарушению функции сердца – смертельного или несмертельного, сопровождающимися или нет значимыми морфологическими изменениями миокарда. При этом ранее сотрясение сердца (сommotio cordis) и ушиб сердца (contusio cordis) часто принимали за одно и то же состояние, но с развитием медицины и патофизиологии данные понятия стали строго дифференцированными.

Сотрясение сердца чаще всего случается у молодых спортсменов, как правило, мужского пола, у которых внезапное, низкоинтенсивное, непроникающее воздействие твердого тупого предмета на прекардиальную область приводит к немедленной остановке сердца в результате возникновения фибрилляции желудочков. При этом успешная реанимация является редкостью.

Сотрясение сердца чаще всего отмечается в бейсболе, а также в хоккее, каратэ и других видах спорта, в которых относительно твердый снаряд или физический контакт могут оказать воздействие на прекардиальную область. Эксперты утверждают, что в подобной области отмечается гиподиагностика, а зарегистрированное число их занижено.

Для изучения данное явления ученые провели ряд наблюдений и исследований на свиньях. Выбирался момент времени и места нанесения тупой травмы для демонстрации фибрилляции и внезапной сердечной смерти. Оказалось, что фибрилляция желудочков может быть вызвана непосредственным воздействием на грудную клетку в области анатомической проекции сердца. Особенно часто это случается при воздействии на область проекции центральной части левого желудочка. Но воздействие на область проекции других отделов вызывает фибрилляцию реже. В ходе эксперимента, когда удар в прекардиальную область был рассчитан на определенную фазу сердечного цикла, электрофизиологические последствия четко зависели от времени воздействия. Был сделан вывод, что 90% низкоинтенсивных воздействий на прекардиальную область, осуществляемых посредством удара в область сердца деревянным предметом, схожим по размеру и весу с бейсбольным мячом, заканчивались немедленным возникновением фибрилляции желудочков, если воздействие было произведено в пределах 15 миллисекунд, относящихся к промежутку перед пиком Т-волны. Сам механизм является первичным электрическим феноменом, так как фибрилляции желудочков не предшествовали желудочковая тахикардия, нарушение проводимости или ишемические изменения.

Первоначально ученые выдвигали несколько гипотез относительно механизмов развития сотрясения сердца: апноэ, глубокий вазовагальный рефлекс, первичная фибрилляция желудочков. Последняя теперь рассматривается как наиболее вероятная причина.

На различных моделях сотрясения сердца у свиней фибрилляция желудочков воспроизводилась при симуляции ударов бейсбольным мячом со скоростью 55 км/час. Сила удара обратно пропорциональна частоте фатальных исходов при сотрясении сердца. А жесткость предмета, ударяющего в грудь, прямо связана с возникновением фибрилляции. Точно рассчитанные удары бейсбольными мячами вызвали фибрилляцию в 35% случаев (в сравнении с 90% при использовании деревянного мяча). Обычный и мягкий бейсбольный мяч снижали риск фибрилляции желудочков на 8% при попадании очень мягкими бейсбольными мячами, до 22% - при попадании бейсбольными мячами средней жесткости и до 29% - при ударах наиболее жесткими бейсбольными мячами.

У людей моложе 16 лет предрасположенность к сотрясению сердца связана с конфигурацией грудной клетки – узким переднезадним диаметром, наименьшим у маленьких детей, что предрасполагает к электрическим нарушениям сердца, которые могут быть нарушены даже при незначительной травме прекардиальной области.

Согласно данным статистики, примерно в 15% случаев отмечается восстановление ритма и возвращение к жизни. Наиболее часто сотрясение сердца случается у детей мужского пола в возрасте 4-16 лет и в среднем возрасте – 14 лет.

Клиника сотрясения сердца

Люди, наблюдавшие со стороны травму грудной клетки, утверждают, что она была не такой значимой, чтобы вызвать столь грубые повреждения, не была «пропорциональна» исходу. Однако в 50% случаев коллапс развивается немедленно. В остальных случаях наблюдается транзиторный период, когда человек еще находится в сознании. Данный период сопровождается целенаправленными действиями или поведенческими атаками (например, крик, подбирание и бросание мяча) перед наступлением финального коллапса.

Данные реестра сотрясения сердца США показывают, что во время инциндента 62% пострадавших людей были вовлечены в организованный конкурентный спорт, а 38% были задействованы в нормальной повседневной активности или в восстановительном спорте. При этом удар в грудь во время повседневной физической активности у неспортсменов встречается примерно в 12% случаев.

Чаще всего (68%) пострадавший был травмирован спортивным снарядом, который был передан, брошен и летел со скоростью 55-90 км/час и более, или ударен битой в бейсболе. В 32% случаев травма груди возникала при телесном контакте с другим человеком или со стационарным объектом. Примерами могут служить шлем игрока в американском футболе, хоккейная клюшка, удар в каратэ, сильное столкновение.

Симптомы сотрясения сердца (данные осмотра)

При сотрясении сердца сразу после травмы люди не отвечают на стимулы и находятся без сознания, отмечается отсутствие пульса, дыхания, слышимого биения сердца. Иногда наблюдаются сильные судорожные припадки. Кожа может приобрести синюшный оттенок. В типичных случаях повреждений ребер и грудной клетки не наблюдается. Проводится анализ ряда других возможных состояний, которые могут стать причиной фибрилляции желудочков во время физической активности:

- отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии,

- кардиомиопатия,

- удлиненный интервал QT,

- инфаркт миокарда в молодом возрасте,

- вирусный миокардит,

- фибрилляция желудочков, вызванная другими причинами.