МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛЕОТЕКА

Гипоспадия

Гипоспадия — врожденная аномалия, проявляющаяся в недоразвитии губчатой части уретры с замещением недостающего участка соединительной тканью и искривлением полового члена в сторону мошонки. Это одна из наиболее распространенных аномалий мочеиспускательного канала (1 на 150-300 новорожденных).

Причины гипоспадии

Гипоспадия развивается вследствие задержки или нарушения формирования уретры на 10-14-й недели эмбрионального развития. Это может происходить по причине экзогенной интоксикации, внутриутробных инфекций, гиперэстрогении матери во время формирования у плода половых органов и мочеиспускательного канала. В результате наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается выше естественного и может располагаться в области венечной борозды, на вентральной поверхности полового члена, в области мошонки или промежности.

Формы гипоспадии в зависимости от локализации наружного отверстия уретры:

  • головчатая,

  • стволовая,

  • мошоночная,

  • промежностная.

При любой форме гипоспадии между наружным отверстием и головкой сохраняются узкая полоска слизистой оболочки и плотный фиброзный тяж (хорда). При этом мочеиспускательный канал становится короче кавернозных тел. Укороченная уретра и короткая неэластичная хорда ведет к искривлению полового члена.

Симптомы гипоспадии

Жалобы больных зависят от возраста и вида гипоспадии. Если ребенка беспокоит главным образом расстройство мочеиспускания, то у взрослых это затруднение или невозможность полового акта.

Почти 70% всех случаев гипоспадии приходится на головчатую форму, при которой жалоб почти нет ни у детей, ни у взрослых. Мочеиспускательный канал открывается у места обычного расположения уздечки, что не вызывает сильных расстройств. Жалобы появляются лишь при развитии стеноза наружного отверстия или при слишком наклоненной головке, когда моча попадает на ноги.

При стволовой гипоспадии деформация полового члена более выражена. Наружное отверстие располагается на задней поверхности полового члена между головкой и корнем мошонки. Во время мочеиспускания моча направлена книзу, что затрудняет опорожнение мочевого пузыря. Эрекция болезненная, деформация полового члена нарушает половой акт.

При мошоночной гипоспадии половой член уменьшен, наружное отверстие уретры располагается в области расщепленной, напоминающей половые губы, мошонки. При этом больные мочатся по женскому типу. Новорожденных с мошоночной гипоспадией иногда ошибочно принимают за девочек или ложных гермафродитов.

При промежностной гипоспадии отверстие уретры располагается еще больше сзади на промежности. Половой член при этом укороченный, а мошонка расщеплена, как половые губы. Промежностная гипоспадия часто сочетается с крипторхихмом, что также затрудняет половую дифференциацию больных.

Дети с данным заболеванием рано начинают понимать свою неполноценность, становятся замкнутыми, раздражительными, стараются уединиться. После окончания полового развития они жалуются на невозможность совершения полового акта.

Лечение гипоспадии

Головчатая гипоспадия и гипоспадия дистальной стволовой трети мочеиспускательного канала при незначительном искривлении полового члена или стеноза, в оперативном вмешательстве не нуждаются. В остальных случаях хирургическая коррекция является методом выбора.

Современная медицина предлагает множество различных оперативных методов лечения, но общими для всех являются такие рекомендации: производить операцию в первые годы жизни, еще до появления необратимых процессов в кавернозных телах. Первый этап операции — выпрямление полового члена (в 1-2 года); второй этап — создание недостающего отрезка уретры (в 3-6 лет).

7.06.17