Холангит – заболевание, характеризующееся воспалением желчных протоков печени, сопровождающееся развитием болевого и диспепсического синдромов.
Причины развития холангита
В зависимости от причин развития и особенностей клинического течения выделяют острый, хронический и склерозирующий холангит.
Возбудителями острого холангита являются бактерии и одноклеточные паразиты, которые попадают в желчные пути из желчного пузыря и просвета кишечника. Иногда они могут попасть туда с током крови и лимфы из других частей организма. Кишечная палочка и клебсиеллы, энтеробактер, энтерококки и бактероиды, лямблии, опистории и шистосомы являются наиболее типичными возбудителями острого холангита.
Практически всегда заболевание возникает на фоне нарушения оттока желчи, которое зачастую сопровождается желчекаменной болезнью и холециститом, различными опухолями печени, аскаридозом и т.п. В этом случае застой желчи увеличивает вероятность колонизации желчевыводящих протоков патогенными микроорганизмами из просвета желудочно-кишечного тракта, что и ведет к развитию острого холангита.
Хронический холангит вероятен при перенесенной острой форме заболевания, но может изначально развиваться как хронический у больных с часто повторяющимися приступами холецистита, панкреатита, гастродуоденита и т.д. Хронический холангит, как правило, характерен для людей пожилого возраста.
Склерозирующий холангит – аутоиммунное заболевание, при котором в желчных протоках развивается медленно развивающийся и длительный воспалительный процесс, который со временем приводит к закрытию их просвета и развитию цирроза печени.
Симптомы холангита
Острый холангит начинается внезапно и сопровождается ознобом с резким подъемом температуры до 38-40 С. Вместе с этим в правом подреберье появляются боли различной интенсивности, которые несколько напоминают по своему характеру желчную колику. Периодически они могут распространяться на область правого плеча и шеи и отдавать в правую лопатку. В связи с нарастающей интоксикацией появляется общая слабость, головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота и т.п.
Позже к симптомам острого холангита присоединяется желтуха, способствующая возникновению кожного зуда, который особенно усиливается по ночам.
Хронический холангит развивается постепенно и проявляется малозаметными признаками. Больной жалуется на тупые слабоинтенсивные боли в правом подреберье, а также на ощущение распирания и дискомфорта в верхних отделах живота. Хронический холангит, как и острый, может сопровождаться пожелтением кожи и склер, хотя в этом случае желтуха появляется значительно позднее, при далеко зашедшем процессе. Среди других симптомов хронического холангита – общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела.
Склерозирующий холангит – достаточно редкое заболевание с такими же симптомами, как у острого и хронического холангита. Иногда болезнь может обостряться сепсисом и множественными абсцессами печени, инфекционно-токсическим шоком и гепатитом, холецистопанкреатитом, циррозом печени и др.
Диагностика холангита
Диагноз устанавливается на основе общей клинической картины и результатов ряда инструментальных и лабораторных методов исследования.
Почти всегда для подтверждения холангита используется УЗИ органов брюшной полости, а также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ). В более сложных случаях применяется компьютерная томография и магнито-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости.
Лечение холангита
При остром холангите необходима немедленная госпитализация. Лечение может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами, что определяется тяжестью процесса, а также наличием или отсутствием при холангите закупорки желчевыводящих путей.
Консервативное лечение холангита заключается в соблюдении голода в течение первых суток заболевания с переходом на щадящую диету. Для подавления жизнедеятельности возбудителей, вызвавших холангит, применяется антибиотикотерапия. С целью купирования болей применяются анальгетики и спазмолитики, а при выраженной интоксикации осуществляется внутривенное вливание глюкозо-солевых растовров.
Корректное лечение холангита должно начинаться с устранения причины, вызвавшей нарушение оттока желчи по желчевыводящим протокам. В ряде случаев для этого необходимо хирургическое вмешательство.
Профилактика холангита заключается в своевременном лечении хронических заболеваний ЖКТ, глистных инвазий и протозойных заболеваний.
19.05.17
