“рансплантологи€ Ђпо-украинскиї
“рансплантологи€ Ђпо-украинскиї
“рансплантологи€ Ђпо-украинскиї

ћедицина XX века подарила человечеству надежду на «вечную жизнь» в образе трансплантологии. Ѕлагодар€ пересадке органов в мире ежегодно обретают второе рождение тыс€чи людей.   сожалению, тормоз€щим фактором в этой области медицины до сих пор остаютс€ моральные и этические моменты, несовершенное законодательство. ќстаетс€ данна€ проблема неразрешимой и дл€ украинских больных, вынужденных годами ждать своего Ђсчастливого случа€ї, большинство из них так и не дожидаютс€...

“рансплантационна€ хирурги€ в мире

¬ последние годы трансплантационна€ хирурги€ набирает стремительные обороты, эта область достигла в развитых странах больших успехов, количество пересадок органов и тканей достигает 40 тыс. в год. ѕредполагаетс€, что уже через несколько лет 50% всех операций будет занимать трансплантаци€.

¬о всем цивилизованном мире трансплантологи€ уже давно стала обычной отраслью медицины, без которой просто не мыслитс€ нормальное здравоохранение. Ќа 1 млн. человек 500 имеют возможность находитьс€ на гемодиализе, 40 пересаживают донорскую почку, 12 получают другие жизненно важные органы.

»з истории развити€ трансплантологии

¬первые экспериментальна€ пересадка органа была произведена в јвстрии ученым-хирургом Ё. ”льманом. ќн усердно работал над изобретением сосудистого шва, а в €нваре 1902 года представил на совете королевского общества хирургов козу с пересаженной на шею почкой собаки. ’оть сама операци€ прошла успешно, но уже через три недели произошло отторжение органа, причины которого в то врем€ еще не могли быть установлены.

«наменательное событие произошло в 1910-1912 годах в Ќью-…орке — ј.  аррель во врем€ независимого научного исследовани€ по применени€ сосудистых швов осуществил несколько успешных операций по пересадке почек на животных и доказал возможность сшивани€ швов и полное восстановление кровообращени€ в пришитом органе. «а данное открытие в медицине ј.  аррель был удостоен Ќобелевской премии. “ехнические сложности по пересадке почки были решены, но вот проблемы отторжени€ по-прежнему оставались непреодолимыми. Ѕыли даже неоднократные попытки пересадки органов животных человеку, но все они заканчивались отторжением уже через несколько дней.

¬ 1924 году произошел исторический факт пересадки почки козы человеку в ”краине. ќперацию провел знаменитый ¬. ‘. ¬ойно-ясенецкий (св€титель Ћука) в услови€х сибирской ссылки.

 роме того, ”краина не должна забывать и того, что перва€ пересадка трупной почки в клинических услови€х была произведена именно украинским хирургом Ч ё.ё. ¬ороным.   сожалению, нигде документально этот факт не зафиксирован, но известно, что операци€ осуществлена была в ’арькове или в ’ерсоне. —татью об этом событии разместил испанский медицинский журнал "Minervа Chirurgica" в 1934 году. Ѕыло отмечено, что почка включилась в кровоток и начала работать, но пациентка прожила не более двух суток. ё. ¬ороной провел п€ть подобных операций и все они имели одинаковый исход. Ќа то врем€ главной проблемой трансплантологии была нехватка знаний по иммунологии, что и затормозило развитие отрасли более чем на тридцать лет. Ќо в то же врем€ операции ¬ороного доказали возможность пересадки трупных органов живому человеку и опровергли все теорию о действии Ђтрупного €даї.

ѕерва€ успешна€ операци€ по пересадке почки была произведена в 1954 году в —Ўј хирургом ƒ. ћюрреем. ƒонорска€ почка была вз€та у брата-близнеца, и больной прожил после операции еще двадцать лет, сохран€€ при этом социальную активность. Ќо эта была родственна€ пересадка, котора€ не в состо€нии была решить проблемы донорства. ¬ св€зи с этим начали проводитс€ глобальные исследовани€ в области изучени€ иммунокомпетентных клеток.

¬ 1972 году в Ўвейцарии ∆.‘. Ѕоррель открыл селективный иммуносупрессант циклоспорин ј, который позволил проводить эффективную и безопасную профилактику отторжени€ органов.

—о временем в —Ўј, √ермании, Ўвейцарии и других развитых странах хирурги-трансплантологи научились пересаживать печень, сердце и другие органы, спаса€ тем самым безнадежно больных людей.

“рансплантологи€ в ”краине

Ќесмотр€ на то, что ”краина была одной из первых стран, в которой проводились операции по пересадке органов, сегодн€ наша страна находитс€ в аутсайдерах в этой области медицины.

≈жегодно в трансплантации сердца нуждаетс€ 2 тыс. украинцев Ч не выполн€етс€ ни одной пересадки, пересадку почки ждут 4 тыс. человек в год Ч получают в лучшем случае 100, в пересадке печени нуждаетс€ 2-2,5 тыс. больных Ч дожидаетс€ ее 30-40 человек.

¬ это же врем€ в —Ўј, лидер по трансплантации органов, делает 10 тыс. пересадок почки в год, 4 тыс. Ч печени и 2 тыс. Ч сердца.

—егодн€ в ”краине существует шесть центров по пересадке органов, из них активные только в «апорожье и  иеве.

ѕричины проблем в области украинской трансплантологии заключаютс€ в несовершенном законодательстве. ¬ 1999 году был прин€т «акон о трансплантации органов, стать€ 16 которого подразумевает так называемую презумпцию несогласи€, суть которой в прижизненном несогласии большинства членов общества на забор органов после смерти, и в случае категорического несогласи€ человек вправе написать письменный отказ.

ћомент беседы с человеком на данную тему чаще всего становитс€ камнем преткновени€ дл€ спасени€ жизней. Ѕольшинство хирургов-трансплантологов борютс€ за изменение 16 статьи, введение презумпции согласи€. ѕосле прин€ти€ «акона прошло более 10 лет, но за это врем€ в медицине не только не произошло сдвигов в данном направлении, наоборот, количество операций по пересадкам органов существенно снизилось: если до прин€ти€ «акона ежегодно проводилось до 1,5 тыс. трансплантаций, то сейчас чуть более сотни. ¬ то врем€ как в большинстве европейских странах люди прижизненно дают согласие на забор органов после смерти, в —Ўј даже в водительских правах делаетс€ соответствующа€ метка.

—егодн€ дл€ забора органа у внезапно умершего или погибшего, необходимо получить согласие супруга или близких родственников. Ёто подразумевает наличие наследственных прав родственников на органы. ¬ принципе же, каждый человек при жизни может дл€ себ€ решить вопрос донорства: согласен, не согласен, не определилс€. ѕервые два случа€ снимают проблему и родственники тогда уже не при чем. Ќа это и рассчитана стать€ 16.

Ќаиболее частыми причинами отказа среди родственников €вл€етс€ надежда на благопри€тный исход, нежелание брать на себ€ ответственность, слишком настойчивые попытки получить согласие со стороны медиков и др. в любом случае беседа с родственниками необходима в случае прижизненного решени€ умершего. “рансплантологи едины в своем мнении сегодн€: введенна€ Ђпрезумпци€ несогласи€ї поставила крест на украинской трансплантологии.

¬ ”краине живое донорство разрешено только от родственников, а вот на трупное как раз и распростран€етс€ презумпци€ несогласи€. “ак как в нашей стране законом не предусмотрено внесение информации о согласии-несогласии человека на забор его органов после смерти ни в одном документе, удостовер€ющим личность, медикам остаетс€ одно – безвозмездное извлечение органов по согласию органов. ¬рачи говор€т, что в реальности это почти не возможно. Ѕлизкие люди умершего требуют за такое действие материального вознаграждени€, а по законно это не положено. –езультатом и стало то, что в ”краине практически отсутствует трупна€ пересадка органов.

ѕрезумпци€ согласи€ прин€та во многих развитых странах.  ак она работает? ≈сли при жизни человек письменно не сообщал, что он против трансплантации своих органов, то в случае его смерти из трупа могут быть вз€ты органы дл€ пересадки без согласи€ родственников.

ќсновные проблемы трансплантологии

Ќа сегодн€шний день развитие трансплантологии достигло небывалых успехов. Ќесмотр€ на это пересадка органов по-прежнему остаетс€ трудновыполнимой и главной проблемой €вл€етс€ дефицит донорских органов. ќб этом знают все медики и все представители власти, от которых зависит правильность прин€ти€ «акона. ¬ нашей стране в силу действующего законодательства концентрированное выражение такого дефицита наблюдаетс€ особенно €рко. Ѕольшинство специалистов вид€т неготовность общества к решению дл€ себ€ о посмертном донорстве. Ёто и обуславливает дефицит, который обуславливает увеличение сроков ожидани€ донорских органов и не секрет, что большинство больных, сильно больных людей, так и не дожидаетс€ трансплантации.  роме того, длительность ожидани€ даже при проведенной пересадке, вли€ет на стоимость лечени€ до трансплантации и после, поскольку состо€ние пациента после операции хуже, чем, если бы ее провели раньше.

¬ том случае, если бы политики быстрее работали над необходимым «аконом, если бы общество было подготовлено к подобной медицине, украинские хирурги могли бы спасать несколько тыс€ч жизней в год! Ќаверное, каждому из нас знакомы случаи, когда, например, случаетс€ дорожна€ авари€, пострадавшего уже не спасти, но его органы могли бы стать спасением дл€ других людей. ¬рачи же ничего не могут сделать, так как на договоренность с родственниками уходит драгоценное врем€, когда счет идет иногда даже на минуты.

—редн€€ продолжительность жизни донорской почки Ч 6Ц7 часов, печени Ч 6Ц24 часа, сердца Ч 3 часа.

ѕересадка органов не терпит поверхностного рассмотрени€ Ц это тема, котора€ затрагивает множество разных аспектов. Ќаиболее дорогосто€щей и сложной €вл€етс€ пересадка сердца. √лавна€ сложность трансплантации сердца, помимо дефицита доноров, необходимость совместимости тканей реципиента и донора, что бывает редко.  роме того, люба€ пересадка требует сложнейшей аппаратуры и высоко подготовленного персонала. ¬се эти моменты делают трансплантацию дл€ р€дового украинца запредельной.

¬ странах, где трансплантологи€ интенсивно развиваетс€, весь механизм построен на высочайшем уровне. «десь задействован целый р€д социальных программ, участниками которых станов€тс€ и государство, и страховые компании, и всевозможные ассоциации, и базы данных больных.

“рансплантаци€ сердца не терпит задержек, поэтому очень важны скоординированные действи€ транспортной службы, когда пациент и донорский орган в считанные минуты доставл€етс€ в больницу. ¬се происходит именно так, как показывают в фильмах: вертолет садитс€ на крышу здани€, забирает орган и свободно приземл€етс€ на крыше больницы дл€ передачи органа. ѕри этом за кротчайшие сроки нужно вычислить, кому из пациентов наиболее подходит дл€ пересадки сердца.

¬ —Ўј очередь на операцию состоит из 4 тыс. больных, при этом средний срок ожидани€ от момента подачи за€вки в среднем 200Ц250 дней.

ѕути решени€ морально-этических проблем пересадки органов

ѕо мнению ј. ¬озианова, выдающегос€ ученого-медика, академика Ќациональной академии наук ”краины (ЌјЌ”), президента јкадемии медицинских наук ”краины (јћЌ”), проблема дефицита донорских органов может быть разрешена так, как это сделано в других странах. ѕрежде всего, необходимо провести опрос населени€, чтобы каждый дал свой ответ, согласен он или не согласен, чтобы его органы после смерти использовались дл€ пересадки. ѕосле этого в паспорте ставитс€ необходима€ отметка Ч да или нет. ¬ —Ўј людей, которые отвечают согласием, внос€т в лист ожидани€ на трансплантацию в первую очередь, как поощрение за понимание и гуманность.

ѕодтвердил формирование положительного общественного мнени€ факт проведени€ трансплантационных игр в ћанчестере. «а игрой наблюдало 160 млн. человек и после этого в ¬еликобритании число лиц, согласившихс€ на донорство, увеличилось на 36%.

ѕерспективу развити€ трансплантологии медики вид€т в ксенотрансплантации и дальнейшей разработке искусственных органов. ”ченые вер€т, что это в значительной степени позволит решить проблему донорских органов, как в плане дефицита, так и ее морально-этическую сторону.