Медицина XX века подарила человечеству надежду на «вечную жизнь» в образе трансплантологии. Благодаря пересадке органов в мире ежегодно обретают второе рождение тысячи людей. К сожалению, тормозящим фактором в этой области медицины до сих пор остаются моральные и этические моменты, несовершенное законодательство. Остается данная проблема неразрешимой и для украинских больных, вынужденных годами ждать своего «счастливого случая», большинство из них так и не дожидаются...

Трансплантационная хирургия в мире

В последние годы трансплантационная хирургия набирает стремительные обороты, эта область достигла в развитых странах больших успехов, количество пересадок органов и тканей достигает 40 тыс. в год. Предполагается, что уже через несколько лет 50% всех операций будет занимать трансплантация.

Во всем цивилизованном мире трансплантология уже давно стала обычной отраслью медицины, без которой просто не мыслится нормальное здравоохранение. На 1 млн. человек 500 имеют возможность находиться на гемодиализе, 40 пересаживают донорскую почку, 12 получают другие жизненно важные органы.

Из истории развития трансплантологии

Впервые экспериментальная пересадка органа была произведена в Австрии ученым-хирургом Э. Ульманом. Он усердно работал над изобретением сосудистого шва, а в январе 1902 года представил на совете королевского общества хирургов козу с пересаженной на шею почкой собаки. Хоть сама операция прошла успешно, но уже через три недели произошло отторжение органа, причины которого в то время еще не могли быть установлены.

Знаменательное событие произошло в 1910-1912 годах в Нью-Йорке — А. Каррель во время независимого научного исследования по применения сосудистых швов осуществил несколько успешных операций по пересадке почек на животных и доказал возможность сшивания швов и полное восстановление кровообращения в пришитом органе. За данное открытие в медицине А. Каррель был удостоен Нобелевской премии. Технические сложности по пересадке почки были решены, но вот проблемы отторжения по-прежнему оставались непреодолимыми. Были даже неоднократные попытки пересадки органов животных человеку, но все они заканчивались отторжением уже через несколько дней.

В 1924 году произошел исторический факт пересадки почки козы человеку в Украине. Операцию провел знаменитый В. Ф. Войно-Ясенецкий (святитель Лука) в условиях сибирской ссылки.

Кроме того, Украина не должна забывать и того, что первая пересадка трупной почки в клинических условиях была произведена именно украинским хирургом — Ю.Ю. Вороным. К сожалению, нигде документально этот факт не зафиксирован, но известно, что операция осуществлена была в Харькове или в Херсоне. Статью об этом событии разместил испанский медицинский журнал "Minervа Chirurgica" в 1934 году. Было отмечено, что почка включилась в кровоток и начала работать, но пациентка прожила не более двух суток. Ю. Вороной провел пять подобных операций и все они имели одинаковый исход. На то время главной проблемой трансплантологии была нехватка знаний по иммунологии, что и затормозило развитие отрасли более чем на тридцать лет. Но в то же время операции Вороного доказали возможность пересадки трупных органов живому человеку и опровергли все теорию о действии «трупного яда».

Первая успешная операция по пересадке почки была произведена в 1954 году в США хирургом Д. Мюрреем. Донорская почка была взята у брата-близнеца, и больной прожил после операции еще двадцать лет, сохраняя при этом социальную активность. Но эта была родственная пересадка, которая не в состоянии была решить проблемы донорства. В связи с этим начали проводится глобальные исследования в области изучения иммунокомпетентных клеток.

В 1972 году в Швейцарии Ж.Ф. Боррель открыл селективный иммуносупрессант циклоспорин А, который позволил проводить эффективную и безопасную профилактику отторжения органов.

Со временем в США, Германии, Швейцарии и других развитых странах хирурги-трансплантологи научились пересаживать печень, сердце и другие органы, спасая тем самым безнадежно больных людей.

Трансплантология в Украине

Несмотря на то, что Украина была одной из первых стран, в которой проводились операции по пересадке органов, сегодня наша страна находится в аутсайдерах в этой области медицины.

Ежегодно в трансплантации сердца нуждается 2 тыс. украинцев — не выполняется ни одной пересадки, пересадку почки ждут 4 тыс. человек в год — получают в лучшем случае 100, в пересадке печени нуждается 2-2,5 тыс. больных — дожидается ее 30-40 человек.

В это же время в США, лидер по трансплантации органов, делает 10 тыс. пересадок почки в год, 4 тыс. — печени и 2 тыс. — сердца.

Сегодня в Украине существует шесть центров по пересадке органов, из них активные только в Запорожье и Киеве.

Причины проблем в области украинской трансплантологии заключаются в несовершенном законодательстве. В 1999 году был принят Закон о трансплантации органов, статья 16 которого подразумевает так называемую презумпцию несогласия, суть которой в прижизненном несогласии большинства членов общества на забор органов после смерти, и в случае категорического несогласия человек вправе написать письменный отказ.

Момент беседы с человеком на данную тему чаще всего становится камнем преткновения для спасения жизней. Большинство хирургов-трансплантологов борются за изменение 16 статьи, введение презумпции согласия. После принятия Закона прошло более 10 лет, но за это время в медицине не только не произошло сдвигов в данном направлении, наоборот, количество операций по пересадкам органов существенно снизилось: если до принятия Закона ежегодно проводилось до 1,5 тыс. трансплантаций, то сейчас чуть более сотни. В то время как в большинстве европейских странах люди прижизненно дают согласие на забор органов после смерти, в США даже в водительских правах делается соответствующая метка.

Сегодня для забора органа у внезапно умершего или погибшего, необходимо получить согласие супруга или близких родственников. Это подразумевает наличие наследственных прав родственников на органы. В принципе же, каждый человек при жизни может для себя решить вопрос донорства: согласен, не согласен, не определился. Первые два случая снимают проблему и родственники тогда уже не при чем. На это и рассчитана статья 16.

Наиболее частыми причинами отказа среди родственников является надежда на благоприятный исход, нежелание брать на себя ответственность, слишком настойчивые попытки получить согласие со стороны медиков и др. в любом случае беседа с родственниками необходима в случае прижизненного решения умершего. Трансплантологи едины в своем мнении сегодня: введенная «презумпция несогласия» поставила крест на украинской трансплантологии.

В Украине живое донорство разрешено только от родственников, а вот на трупное как раз и распространяется презумпция несогласия. Так как в нашей стране законом не предусмотрено внесение информации о согласии-несогласии человека на забор его органов после смерти ни в одном документе, удостоверяющим личность, медикам остается одно – безвозмездное извлечение органов по согласию органов. Врачи говорят, что в реальности это почти не возможно. Близкие люди умершего требуют за такое действие материального вознаграждения, а по законно это не положено. Результатом и стало то, что в Украине практически отсутствует трупная пересадка органов.

Презумпция согласия принята во многих развитых странах. Как она работает? Если при жизни человек письменно не сообщал, что он против трансплантации своих органов, то в случае его смерти из трупа могут быть взяты органы для пересадки без согласия родственников.

Основные проблемы трансплантологии

На сегодняшний день развитие трансплантологии достигло небывалых успехов. Несмотря на это пересадка органов по-прежнему остается трудновыполнимой и главной проблемой является дефицит донорских органов. Об этом знают все медики и все представители власти, от которых зависит правильность принятия Закона. В нашей стране в силу действующего законодательства концентрированное выражение такого дефицита наблюдается особенно ярко. Большинство специалистов видят неготовность общества к решению для себя о посмертном донорстве. Это и обуславливает дефицит, который обуславливает увеличение сроков ожидания донорских органов и не секрет, что большинство больных, сильно больных людей, так и не дожидается трансплантации. Кроме того, длительность ожидания даже при проведенной пересадке, влияет на стоимость лечения до трансплантации и после, поскольку состояние пациента после операции хуже, чем, если бы ее провели раньше.

В том случае, если бы политики быстрее работали над необходимым Законом, если бы общество было подготовлено к подобной медицине, украинские хирурги могли бы спасать несколько тысяч жизней в год! Наверное, каждому из нас знакомы случаи, когда, например, случается дорожная авария, пострадавшего уже не спасти, но его органы могли бы стать спасением для других людей. Врачи же ничего не могут сделать, так как на договоренность с родственниками уходит драгоценное время, когда счет идет иногда даже на минуты.

Средняя продолжительность жизни донорской почки — 6–7 часов, печени — 6–24 часа, сердца — 3 часа.

Пересадка органов не терпит поверхностного рассмотрения – это тема, которая затрагивает множество разных аспектов. Наиболее дорогостоящей и сложной является пересадка сердца. Главная сложность трансплантации сердца, помимо дефицита доноров, необходимость совместимости тканей реципиента и донора, что бывает редко. Кроме того, любая пересадка требует сложнейшей аппаратуры и высоко подготовленного персонала. Все эти моменты делают трансплантацию для рядового украинца запредельной.

В странах, где трансплантология интенсивно развивается, весь механизм построен на высочайшем уровне. Здесь задействован целый ряд социальных программ, участниками которых становятся и государство, и страховые компании, и всевозможные ассоциации, и базы данных больных.

Трансплантация сердца не терпит задержек, поэтому очень важны скоординированные действия транспортной службы, когда пациент и донорский орган в считанные минуты доставляется в больницу. Все происходит именно так, как показывают в фильмах: вертолет садится на крышу здания, забирает орган и свободно приземляется на крыше больницы для передачи органа. При этом за кротчайшие сроки нужно вычислить, кому из пациентов наиболее подходит для пересадки сердца.

В США очередь на операцию состоит из 4 тыс. больных, при этом средний срок ожидания от момента подачи заявки в среднем 200–250 дней.

Пути решения морально-этических проблем пересадки органов

По мнению А. Возианова, выдающегося ученого-медика, академика Национальной академии наук Украины (НАНУ), президента Академии медицинских наук Украины (АМНУ), проблема дефицита донорских органов может быть разрешена так, как это сделано в других странах. Прежде всего, необходимо провести опрос населения, чтобы каждый дал свой ответ, согласен он или не согласен, чтобы его органы после смерти использовались для пересадки. После этого в паспорте ставится необходимая отметка — да или нет. В США людей, которые отвечают согласием, вносят в лист ожидания на трансплантацию в первую очередь, как поощрение за понимание и гуманность.

Подтвердил формирование положительного общественного мнения факт проведения трансплантационных игр в Манчестере. За игрой наблюдало 160 млн. человек и после этого в Великобритании число лиц, согласившихся на донорство, увеличилось на 36%.

Перспективу развития трансплантологии медики видят в ксенотрансплантации и дальнейшей разработке искусственных органов. Ученые верят, что это в значительной степени позволит решить проблему донорских органов, как в плане дефицита, так и ее морально-этическую сторону.